🔬 Patho MD #8 Čo sa zmenilo v klasifikácii močovej cytológie?
Novinky z patológie za 3 minúty.
Vitaj pri 8. vydaní Patho MD!
Pri písaní tohto vydania som náhodou natrafil na starú medicínsku múdrosť, ktorá ma pobavila (bez urážky, kolegovia 😃):
„Chirurg robí všetko, ale nič nevie. Internista vie všetko, ale nič nerobí. Patológ robí všetko a vie všetko, ... ale príliš neskoro!”
Prejdime teraz k nášmu newslettru. Na jeho konci ťa čaká prekvapenie. 😉
V dnešnom Patho MD:
🧠 Intramukozálny kolorektálny karcinóm
🧑🔬 Cytológia močových ciest
🔬 Arkadi M. Rywlin v Plzni
Užívaj!
Aktuálna štúdia v skratke
🤔 Intramukozálny kolorektálny karcinóm a potreba jeho uznania v klinickej praxi
Nedávna štúdia publikovaná v Histopathology sa zaoberá kontroverznou diagnostikou intramukozálneho kolorektálneho karcinómu (IMCRC), ktorý je často zamieňaný za high-grade dyspláziu (HGD), resp. ho niektorí používajú ako synonymum HGD.
Zo 134 vybraných archívnych prípadov odhalili 14, ktoré boli skutočné IMCRC (10,4 %). Tieto sa vyskytovali prevažne v konvenčných adenómoch a často boli spojené s mikrosatelitovou instabilitou (50 % prípadov), najmä u pacientov s Lynchovým syndrómom.
Incidencia IMCRC je nízka (0,01 % v populačnom skríningu) a predstavuje minimálne riziko vzniku metastáz.
Autori zdôrazňujú potrebu jasného odlíšenia IMCRC od HGD, aby sa predišlo nadmernej alebo nedostatočnej liečbe. Pri diagnostike IMCRC odporúčajú rutinné testovanie opravných mechanizmov DNA (MMR proteínov).
Závery štúdie zdôrazňujú nutnosť štandardizovaných diagnostických kritérií pre IMCRC, čím sa môže zabrániť nesprávnej klasifikácii lézií a zbytočnej onkologickej liečbe.
Kazuistika mesiaca
Klinovitý resekát z horného pľúcneho laloka 55-ročného muža, s rekurentným pneumotoraxom a obojstranným bulóznym emfyzémom (úroveň 4/5).
Šikovné nástroje, ktoré používam
🫠 Koľkokrát si si potreboval*a zadarmo stiahnuť článok, ktorý je ale platený?
V tomto príspevku sú zhrnuté všetky stránky, kde sa to dá. Priznávam, o niektorých som ani ja nepočul.
Patho MD tréning
🧫 Čo sa zmenilo v klasifikácii pre močovú cytológiu?
Parížska klasifikácia (The Paris System, TPS) sa od roku 2016 stala medzinárodne uznávaným štandardom pre diagnostiku urotelových neoplázií v močovej cytológii.
Nová verzia z roku 2022 prináša dôležité úpravy, vďaka ktorým sa zvyšuje presnosť cytologickej diagnostiky a pomáha optimalizovať klinický manažment pacientov s urotelovými neopláziami.
📑 Hlavné zmeny a aktualizácie:
Zrušenie kategórie low-grade uroteliálnej neoplázie (LGUN)
Neoplázie nízkeho stupňa sa už neklasifikujú samostatne, ale patria do kategórie „negatívne pre high-grade urotelový karcinóm“ (NHGUC). Táto kategória zahŕňa všetky nálezy, ktoré nepredstavujú výrazne zvýšené riziko malignity.
Presnejšie definovanie degeneratívnych zmien
Degenerované urotelové bunky sa vyskytujú pri benígnych aj malígnych léziách a ich diagnostika si vyžaduje starostlivé zhodnotenie cytomorfologických kritérií, najmä N/C pomeru (t.j. pomer veľkosti jadro/cytoplazma).
Atypické dlaždicové bunky
Ich detekcia môže naznačovať prítomnosť dlaždicovobunkového karcinómu alebo urotelového karcinómu s dlaždicovobunkovou diferenciáciou, preto sú tieto bunky zaradené do kategórie „iné“ a vyžadujú dodatočné zhodnotenie.
Zavedenie zlepšených kritérií pre cytológiu horných močových ciest
Nová verzia kladie dôraz na špecifiká HGUC v horných močových cestách (obličková panvička, močovod), kde môže mať menšie bunkové jadrá a vyšší N/C pomer, čo komplikuje diagnostiku.
Rozhodovací algoritmus pre Parížsku klasifikáciu z roku 2022 si môžeš pozrieť tu:
🩺 Dopady na klinickú prax:
Hlavným cieľom TPS zostáva identifikácia high-grade uroteliálneho karcinómu (HGUC) ako potenciálne život-ohrozujúcej malignity.
Histologické potvrdenie je odporúčané najmä pri podozrivých nálezoch v horných močových cestách, kde by nesprávna diagnostika mohla viesť k zbytočnej nefrektómii.
Diagnóza degenerovaných buniek musí byť vždy interpretovaná v kontexte klinických údajov, aby sa predišlo nesprávnej klasifikácii.
Konferencie a kurzy
🔬 Dňa 28. marca 2025 sa v Bratislave uskutoční v poradí 10. Bioptický deň spoločnosti Medirex, na ktorom odznejú zaujímavé sklíčkové prípady. Registrovať sa môžeš tu!
👩⚕️ V dňoch 16.-18. júna sa uskutoční 13. Arkadi M. Rywlin medzinárodné patologické sklíčkové sympózium. Bude v Plzni, v Bioptické laboratoři. Link na prihlásenie tu.
🤖 Používaš v práci ChatGTP? Ak ešte váhaš, lebo nevieš, ako na to… Tomáš Havran organizuje 20.3. Online workshop: ChatGPT pre lekárov a lekárky v praxi. Ide už o druhý takýto workshop – čiže ak si zmeškal*a ten prvý, môžeš sa zúčastniť tohto. Verím, že bude ešte kvalitnejší. 💪
Jazykové okienko pre klinikov
🧫 Aby ti z témy močovej cytológie nič neušlo, poďme si spoločne si zopakovať základné kategórie jej nálezov:
NHGUC = negatívne pre high-grade urotelový karcinóm
AUC = atypické urotelové bunky
SHGUC = podozrivé pre high-grade urotelový karcinóm
HGUC = high-grade urotelový karcinóm
Rôzne
🫁 Sanjay Mukopadhyay dal dohromady MEGA INDEX pľúcnej patológie. Je to zoznam všetkých jeho edukačných videí a postov, ktoré publikoval v priebehu rokov. Je to v podstate online učebnica pľúcnej patológie a ešte k tomu zadarmo!
🧬 New newsletter alert! Ak ťa zaujímajú nádorové ochorenia z pohľadu klinika, tak ťa isto poteší náš Onko MD. Mladý onkológ Peter Leško sa napríklad v druhom vydaní venuje novinkám v liečbe triple negatívneho karcinómu prsníka a cholangiocelulárnemu karcinómu.
Riešenie histopatologického kvízu
✅ C. Placentárna transmogrifikácia pľúc
Placentárna transmogrifikácia pľúc (PTL) je nezhubná, cystická lézia pľúc s tvorbou papíl až klkov z pľúcneho parenchýmu, ktoré pripomínajú choriové klky zrelej placenty.
Transmogrifikácia = premena niečoho na inú formu alebo vzhľad (zvyčajne prekvapivým až groteskným spôsobom).
PTL je veľmi zriedkavý nález. Jeho etiopatogenéza ostáva nejasná.
Pre porovnanie PTL s klkmi zrelej placenty prikladám obrázok. 😉
Aha, skoro by som bol zabudol…. Ta-dá! 😀(checkni Patho MD #6 pre kontext)
A na záver – ak by si chcel*a podporiť Patho MD a zároveň získať ďalšie kvalitné materiály na vzdelávanie, spúšťame funkciu „refferals”:
V preklade – odporuč Patho MD aspoň 1 kamošovi*kamoške a na mail ti príde darček. 😎
Ďakujem, že si to prečítal*a až do konca!
Tomáš
paradna kazuistika! som zvedava na nejaky buduci case s urovnou 5/5 ;)