🔬 Patho MD #6 Rezať, či nerezať? Rýchle biopsie v gynekológií
Novinky z patológie za 3 minúty.
Vitaj pri 6. vydaní newslettra Patho MD!
Je tu koniec roka a ja si neodpustím malú sentimentálnu úvahu. Keď som pred polrokom s obavami začínal, netrúfal som si povedať, či bude mať Patho MD pozitívne ohlasy.
Nepreháňam, ak poviem za všetkých v Mladí lekári, že sme úprimne nadšení z úspechu a záujmu o naše newslettre. 🥹
Pre mňa osobne z toho plynie veľká zodpovednosť. Naďalej chcem Patho MD rozvíjať a prispôsobovať vašim potrebám. Aby to nebolo len písanie halabala.
Berte to ako moje novoročné predsavzatie. 🙂
Mimochodom, pri tejto príležitosti si chcem dať spraviť MD tričko s nápisom.
V dnešnom Patho MD:
🧠„Rýchle” biopsie v gynekológii
🔬 Kazuistika mesiaca: excízia kožného tumoru
🧑🔬 Molekulárna klasifikácia karcinómu endometria
Užívaj!
Peroperačné „rýchle” biopsie v skratke
🔪 Dnes budeme pokračovať v sérii o peroperačných biopsiách, no tentokrát sa zameriame na „rýchle rezy” pri gynekologických operáciách – kedy sú indikované, a kedy sa už podľa najnovších postupov neodporúčajú.
Rýchle rezy (RR) sú pri karcinómoch vaječníka v štádiu I a II naďalej súčasťou bežnej praxe.
Pri pokročilých karcinómoch postihujúcich iné priľahlé orgány je alternatívou laparaskopická alebo bioptická diagnostika (resp. cytoblok z ascitu). V takom prípade RR nie je indikovaný. Hlavne v štádiu III sa odporúča najprv biopsia, následne neoadjuvantná terapia a až potom operácia.
❗Pri biopsii nádoru vaječníka je RR obsolentný.
Presnosť stanovenia diagnózy borderline a ne-epitelových nádorov vaječníka z RR je všeobecne nižšia, ako pri karcinómoch. Inak povedané, definitívna diagnóza pri borderline nádoroch môže byť nakoniec odlišná od diagnózy nahlásenej pri RR.
Podľa ESGO/ESTRO/ESB Guidelines 2024 (v štádiu spracovania) RR nehrá rolu pri endometriálnom karcinóme – ani vyšetrenie sentinelovej lymfatickej uzliny (LU), posúdenie hĺbky invázie do myometria, resp. šírenia do krčka maternice.
❗Vyšetrenie tkaniva z kyretáže cestou RR sa považuje za obsolentné.
RR sa stále odporúča na peroperačné vyšetrenie sentinelových LU.
Pri negatívnom náleze RR sentinelových LU (tzn. nádor neprítomný), je indikovaná pelvická lymfadenektómia.
❗Pri pozitivite sentinelových LU je odber ostatných LU kontraindikovaný.
RR má význam pri posúdení horného resekčného okraja v prípade fertilitu-zachovávajúcich resekciách krčka maternice.
Kazuistika mesiaca
Dostal sa mi pod ruky jeden krásny učebnicový prípad (úroveň 3/5). Už sa neviem dočkať na vaše odpovede. 😈
Prípad mi poskytla moja veľmi dobrá kolegyňa z oddelenia. Ďakujem Janka! 😊
📝 Chirurgická excízia kožného tumoru z chrbta v oblasti lopatky u 65-ročnej ženy. V osobnej anamnéze máme údaj o karcinóme prsníka.
Nástroje, ktoré používam
👨💻 Používaš v práci ChatGPT?
Ešte nie? Skús tomu dať v roku 2025 šancu. Vie ti to denne ušetriť kopu času.
Ak na to ale potrebuješ viac, než novoročné predsavzatie, môžeš sa prihlásiť na našu online masterclass. Tomáš (Havran, nie ja 🙂) ti za 90 minút ukáže, ako na to. Prakticky.
Ako hovorí klasik: „AI nenahradí lekárov, ale lekári s AI nahradia lekárov, ktorí ju nepoužívajú.”
Patho MD tréning
🧑🔬 Molekulárna klasifikácia karcinómu endometria (EC) je revolúciou v diagnostike a liečbe tohto ochorenia. Predstavuje individualizovanú medicínu.
Tradičné klasifikácie boli založené na hodnotení morfológie a IHC vyšetrení patológom. Avšak pri nádoroch s vysokým stupňom malignity bola nezhoda v diagnózach pomerne bežná.
Projekt The Cancer Genome Atlas (TCGA) umožnil rozdelenie EC do štyroch hlavných skupín. V kombinácii s histologickými a klinickými parametrami umožňujú presnejšiu prognózu a optimálny liečebný plán.
Molekulárna klasifikácia TCGA sa odporúča pre všetky histologické typy karcinómu endometria a ideálne pre všetky pacientky.
👇 Na základe týchto vyšetrení sa karcinómy endometria delia do týchto skupín:
POLE-mutované endometriálne karcinómy – nádory s výbornou prognózou. Paradoxne, často s vysokým stupňom malignity, ktoré boli tradične považované za vysoko rizikové.
Endometriálne karcinómy s deficienciou MMR systému (tzv. „DNA Mismatch Repair”), resp. mikrosatelitovo instabilné – nádory so strednou prognózou.
Endometriálne karcinómy s nešpecifickým molekulárnym profilom („NSMP”) – nádory so strednou prognózou.
Endometriálne karcinómy s mutáciou TP53 – nádory so zlou prognózou.
🧬 Prítomnosť ďalších genetických zmien môže mať tiež prognostický význam, najmä v skupine EC s nešpecifickým molekulárnym profilom (NSMP). Ide napríklad o mutácie génu CTNNB1, ARID1A (resp. strata expresia proteínu ARID1A), či expresia proteínu L1CAM.
🔍 V praxi sa vyšetruje imunohistochemicky expresia P53 a MMR proteínov (MSH2, MSH6, MLH1 a PMS2). POLE mutácie sa vyšetrujú geneticky, z histologicky spracovaného tkaniva karcinómu v parafínovom bločku.
Konferencie a kurzy
👨⚕️ Nepremeškaj 5. Dny gynekologické patologie v Prahe, ktoré sa uskutočnia 6.-7. 2. 2025. Hlavnou témou budú nádory ovária, môžeš sa tešiť na „nalieváreň” od skvelého prof. Dundra.
Jazykové okienko pre klinikov
✨ NOS – z angl. „not otherwise specified”, čiže „bližšie nešpecifikovaný”.
Pri nádorovej diagnostike to znamená, že nádor nebol úplne zatriedený až na úroveň špecifických histologických podtypov. Nádor je klasifikovaný len všeobecne a zaradený do základných kategórii.
Dôvodom je, že často vyšetrujeme len malú časť oveľa väčšieho nádoru (tzv. probatórne biopsie). Ďalšou príčinou býva nízky stupeň diferenciácie nádoru, kedy sa ťažko určuje pôvodné tkanivo/orgán, z ktorého nádor pochádza.
Príklady diagnostických záverov z praxe:
👉TU sigmy (endoskopická/kliešťová biopsia) – Adenokarcinóm NOS, Grade 1. Probatórna biopsia.
👉TU z okraja jazyka – Skvamocelulárny karcinóm NOS, Grade 3. Probatórna excízia.
Riešenie histopatologického kvízu
✅ B. Aneuryzmálny dermatofibróm.
💡 Ide o podtyp dermatofibrómu (fibrózneho histiocytómu kože). Dermatofibróm je nezhubná kožná lézia tvorená proliferáciou fibroblastov a histiocytov.
Pri diferenciálnej diagnostike treba myslieť na juvenilný xantogranulóm, kvôli prítomnosti Toutonových buniek. Vek pacientky a ďalšie histologické znaky boli v tomto prípade rozhodujúce.
Ak sa ti o tom nechce čítať, pozri toto perfektné video od Jerada Gardnera. 😉
Ďakujem všetkým, ktorí sa dostali až sem.
Počas Silvestra s rozumom. ŠNR 2025! 😉🥳
Tomáš
Like a doctor but smarter 😅 love it. Tomáš