🔬 Patho MD #7 Primárny adenokarcinóm pľúc alebo metastáza?
Novinky z patológie za 3 minúty.
Vitaj pri 7. vydaní newslettera Patho MD a prvom dieli v tomto roku!
Určite už čakáš, ktoré tričko s nápisom som si nakoniec vybral (kontext v predchádzajúcom newsletteri).
Ešte ťa ale budem trochu napínať...
Bohužiaľ, stále sa nachádza vo výrobe, a kým si budeš čítať tieto riadky, ešte ho nebudem mať. 🫤
O to viac sa však môžeš tešiť na vyvrcholenie tejto záhady v ďalšom vydaní vo februári. 😃
V dnešnom Patho MD:
🧠„Rýchle” biopsie zo štítnej žľazy
🧑🔬 Primárny adenokarcinóm pľúc a jeho metastázy
🔬 AI ako asistent patológa
Užívaj!
Peroperačné „rýchle” biopsie v skratke
🔪 Dnes si stručne predstavíme indikácie a kontraindikácie „rýchlych rezov” pri operáciách štítnej žľazy (ŠŽ) z chirurgického hľadiska.
💡 Odporúčané indikácie:
Pred operáciou klinicky, zobrazovacími metódami alebo cytologicky suspektné uzly ŠŽ.
Podozrenie na zhubný nádor počas operácie (vzhľad ŠŽ, lymfatických uzlín).
Neúplná resekcia ŠŽ.
✍️ Ďalšie možné indikácie:
Zvýšené laboratórne hodnoty kalcitonínu bez viditeľných uzlov ŠŽ.
Vyšetrenie lymfatických uzlín – ak má výsledok dopad na rozhodnutie o ďalšom operačnom postupe (rozsah laterálnej krčnej disekcie).
🚩 Kontraindikácie:
Graves-Basedowova choroba bez podozrivých uzlov.
Folikulárna neoplázia, potvrdená cytologicky z tenkoihlovej aspirácie (FNA).
Viacuzlová struma, pri chirurgickej resekcii oboch lalokov ŠŽ.
Hashimotova tyreoiditída bez podozrivých uzlov.
Klinicky nesuspektný lalok ŠŽ, ak druhý (kontralaterálny) lalok bol resekovaný pre karcinóm.
✨ Na záver upozornenie ku všetkým odporúčaniam na RR, ktoré som doteraz popisoval!
Všetky podliehajú „úpravám” podľa regionálnych zvyklostí danej krajiny, odborných spoločností, nemocnice, či (ešte stále) empírie konkrétneho operatéra.
🤝 Rovnocenná a profesionálna komunikácia medzi chirurgom a patológom pred začiatkom operácie je nevyhnutná na dosiahnutie spoločnej názorovej zhody o ďalšom postupe, s ohľadom na najnovšie odporúčania a najlepší možný liečebný efekt pre pacienta. 🙏
Zdroj: Empfehlungen der ÖGPath zur intraoperativen Diagnostik
Kazuistika mesiaca
📝 Tento prípad mi „pristál” na stole počas tvorby tohto newslettera (úroveň 2/5). Karma predsa len existuje. 🙂
Resekát časti hrubého čreva 38-ročnej ženy, s mnohopočetnými suspektnými ložiskami v jej stene a pod viscerálnym peritoneom, ktoré boli viditeľné voľným okom.
Patho MD tréning
🫁 Ako odlíšiť primárny adenokarcinóm pľúc od intrapulmonálnych metastáz?
Pokrok v zobrazovacích technikách, ako je nízkodávková výpočtová tomografia (CT), umožňuje lepšiu detekciu viacerých pľúcnych nádorových uzlov (MPTN).
Rozlíšenie medzi samostatnými primárnymi adenokarcinómami pľúc (SPLC) a jeho intrapulmonálnymi metastázami (IPM) je kľúčové nielen pre správne stanovenie štádia ochorenia, ale aj pre efektívne plánovanie liečby a presnejšiu prognózu.
🔬 Histopatológia a molekulárna analýza – kľúč k presnej diagnostike!
Histopatologické vyšetrenie je základom rozlíšenia SPLC od IPM. Rozdiely v štruktúre nádoru a cytológii často ponúkajú zásadné vodítka.
Napriek tomu môže byť táto metóda subjektívna a náchylná na rozdiely medzi hodnotiacimi patológmi. Preto sa stále viac uplatňujú nové molekulárne technológie, ako je sekvenovanie novej generácie (NGS), ktoré prinášajú väčšiu presnosť a spoľahlivosť.
Analýza mutácií v určitých génoch (napr. EGFR, KRAS) a tumor-supresorového génu (TP53), poskytuje presnejší obraz o pôvode nádorov – rôzne typy mutácií medzi nádorovými uzlami jednoznačne naznačujú SPLC.
📑 Nový 4-stupňový algoritmus od IASLC
Medzinárodná asociácia pre štúdium rakoviny pľúc (IASLC) navrhuje štruktúrovaný algoritmus, ktorý kombinuje histologické a molekulárne prístupy:
Počiatočné histologické hodnotenie na základe štruktúry a cytológie nádoru.
Posúdenie histologických výsledkov inými patológmi („peer review”), ak sú v nich nezrovnalosti.
Jednoduchá molekulárna analýza na identifikáciu hlavných mutácií.
Pokročilé molekulárne techniky, ako NGS, pre riešenie nejasných prípadov.
🤩 Budúcnosť: Strojové učenie a digitálna patológia
Technológie, ako je strojové učenie a digitálna patológia dokážu odhaliť diskrétne histologické a molekulárne črty, ktoré môžu ľahko uniknúť ľudskému oku.
Ich využitie by mohlo doplniť tradičné metódy, zvýšiť reprodukovateľnosť výsledkov a znížiť náklady na diagnostiku.
🧐 Prečo na tom záleží?
Správna diferenciácia medzi SPLC a IPM má priamy dopad na liečbu pacienta.
Pri SPLC sa nádory liečia ako samostatné jednotky.
Na druhej strane, IPM sú zvyčajne indikáciou pre systémovú liečbu.
Navyše prognóza pacientov so SPLC je často lepšia, ak sa diagnostika vykoná presne a včas.
Konferencie a kurzy
💻 O týždeň sa uskutoční webinár od ESP na tému patológie placenty. Je to zadarmo, nezabudni však na registráciu, tá je povinná.
✨ Ak si chceš ďalej rozšíriť obzory v téme využívania AI v medicíne, nezabudni na náš (už druhý!) kurz Chat GPT pre lekárov a lekárky v praxi, ktorý sa bude konať 13. 2. 2025 cez Zoom. Neváhaj, počet miest je obmedzený!
Jazykové okienko pre klinikov
🫣 Počul si o AIS a MIA?
Nie, nemyslím akademický informačný systém, ani moderné dievčenské meno! 😜
AIS – adenokarcinóm in situ v pľúcach. Je to malý (≤ 30 mm), lokalizovaný adenokarcinóm s nádorovými bunkami rastúcimi výlučne po povrchu existujúcich pľúcnych alveolov (tzv. lepidický rast). Stromálna, cievna alebo pleurálna invázia nie je prítomná!
MIA – minimálne invazívny adenokarcinóm pľúc. Podobne: je to malý, solitárny adenokarcinóm (≤ 30 mm) s prevažne lepidickým rastom a veľkostne limitovanou stromálnou inváziou (≤ 5 mm).
🧐 Na správnu diagnózu AIS a MIA je potrebný resekát časti pľúc, aby sa histopatologicky vyšetrila kompletne celá lézia! Tieto diagnózy sa nemôžu stanoviť z malých bioptických vzoriek alebo cytologických preparátov.
Ak chceš vedieť, čo je to lepidický rast, klikni link na video v nasledujúcej časti. 👇
Rôzne
🤖 Kanadský patológ Matthew Cecchini si vyskúšal AI ako pomocníka pri diagnostike pľúcnej lézie. 2-minútové video, ktoré stojí za pozretie. Posúď sám*sama. 😉
Riešenie histopatologického kvízu
✅ D. Endometrióza hrubého čreva.
💡 Endometrióza je prítomnosť „ostrovčekov” histologicky normálneho endometria v iných tkanivách a orgánoch než je výstelka (sliznica) dutiny maternice.
V ektopických lokalitách podliehajú endometriálne žliazky a stróma rovnako hormonálnym zmenám ako v dutine maternice.
V dôsledku toho vznikajú ložiská krvácania, ktoré sa postupne organizujú, neskôr peritoneálne zrasty v prípade GIT-u, atď. Klinický obraz je preto rôznorodý, v závislosti od lokality postihnutého tkaniva.
Ďakujem, že si to prečítal*a až do konca. 😉
Tomáš