🔬 Patho MD #4 Checkpoint inhibítory a ich nežiaduce účinky
Novinky z patológie za 3 minúty.
Vitaj pri 4. vydaní newslettera Patho MD!
Naša rodina Patho MD priaznivcov sa rýchlo rozrastá!
Všetkých nás to neskutočne teší a mňa osobne to veľmi motivuje pri tvorbe ďalších príspevkov. Za to vám veľmi ďakujeme.🥹
V dnešnom Patho MD:
🧠 Neuropatológia v skratke
🧑🔬 Checkpoint inhibítory a horný GIT
🔬 Vieš, čo je SSL a TSA?
Užívaj!
Predtým, ako začneme, ťa prosím o spätnú väzbu. 🙏
Chcem vedieť, ako ďalej skvalitňovať a vyberať najlepší obsah pre tento newsletter.
Aktuálne novinky z neuropatológie v skratke
🧠 Difúzne gliómy sú v najnovšom 5. vydaní WHO nádorov CNS rozdelené na dve kategórie – gliómy „adultného typu” a „pediatrického typu”. Dôvodom je veková predilekcia, špecifické molekulárne črty a rôzne biologické správanie.
Adultné difúzne gliómy ďalej rozdeľujeme na typy podľa prítomnosti mutácie génu IDH (pre enzým izocitrát dehydrogenázy) a kodelécie 1p/19q chromozómov. Grading podľa WHO sa následne určuje pre každý typ samostatne, ako môžeš vidieť na obrázku nižšie.
🧬 Molekulárne zmeny sú nevyhnutné pre presnú klasifikáciu a stanovenie gradingu pri čoraz väčšom množstve nádorov CNS, ktoré sú uvedené v najnovšom 5. vydaní WHO klasifikácie.
Odporúča sa používanie integrovanej diagnózy, určenej kombináciou histomorfologických a molekulárnych zmien pri jednotlivých typoch nádorov CNS.
Diagnostický nález od patológa má mať presne stanovenú formu (tzv. „layered reporting”), ako uvádzam na tomto príklade:
Lokalita: Frontálny lalok
Integrovaná diagnóza: Oligodendroglióm, IDH-mutovaný, s 1p/19q kodeléciou.
Histopatologická klasifikácia: Oligodendroglióm.
CNS WHO Grade: 2
Molekulárne zmeny (laboratórna metóda): IDH1 mutácia pozit. (PCR), IDH2 mutácia negat. (PCR), 1p/19q kodelécia pozit. (FISH).
👍 Ak ti to nestačilo, v tomto príspevku sa dozvieš viac.
Histopatologický kvíz
📝 V dnešnom kvíze opäť jeden prípad z dermatopatológie, každý začínajúci patológ ho musí poznať (úroveň 2/5). Odpoveď nájdeš na konci príspevku.
Nástroje, ktoré používam
🔬 Ako opisovať nádory pod mikroskopom ako patológ?
ICCR datasets sú šablóny s dôležitými parametrami, ktoré musíte popisovať pri mikroskopickom vyšetrení nádorov. Ide o tzv. štruktúrované alebo synoptické reportovanie, ktoré ESP odporúča pre všetkých európskych patológov.
Patho MD tréning
🧑🔬 Checkpoint inhibítory a poškodenie horného GIT-u
Imunoterapia inhibítormi kontrolných bodov imunity („Immune Checkpoint Inhibitors” – ICIs) sa indikuje čoraz častejšie pri pokročilých zhubných nádorových ochoreniach. Podľa mechanizmu účinku sem patria:
CTLA-4 inhibítory – ipilimumab a tremelimumab
PD-1 inhibítory – nivolumab, pembrolizumab, cemiplimab a dostarlimab
PD-L1 inhibítory – atezolizumab, avelumab, durvalumab
Liečebný efekt ICIs pozorujeme pri rôznych zhubných nádoroch, hlavne pri tých, ktoré boli predtým obtiažne liečiteľné.
Približne 20-40 % pacientov výrazne profituje z liečby ICIs, preto je potrebné hľadať nové prediktívne biomarkery (tie objektívne určia, u ktorého pacienta bude efekt liečby najlepší).
✍️ Nežiaduce účinky pri liečbe ICIs sú dôsledkom autozápalových a autoimunitných procesov (skrz aktiváciu T-lymfocytov), ktoré môžu poškodzovať rôzne tkanivá v tele.
🌮 Poškodenie hornej časti GIT-u patrí k častým nežiaducim účinkom liečby ICIs a má rôzne klinické, endoskopické a histopatologické prejavy:
1. Pažerák
Akútna/Ulcerózna ezofagitída
Lymfocyty predominantná ezofagitída alebo obraz lichenoidného zápalu
2. Žalúdok
Chronická gastritída s/bez aktivity (ak sú/nie sú prítomné neutrofilné granulocyty)
Peri-glandulárny zápal (okolo žalúdočných žliazok)
Granulomatózny zápal
3. Dvanástnik a tenké črevo
Duodenitída/Enteritída s atrofiou (sploštením) slizničných klkov
🧐 Pri vyšetrení vzoriek treba myslieť na bohatú histologickú diferenciálnu diagnostiku.
Poskytnutie anamnestických údajov na laboratórnej žiadanke a klinicko-patologická korelácia sú kľúčom k definitívnej diagnóze!
K tejto téme sa vrátim aj nabudúce.
Spomeniem aj histopatologické zmeny v dolnej časti GIT-u pri toxicite ICIs. Určite sleduj, nech ti nič neunikne! 🤗
Konferencie a kurzy
🥳 Martinský bioptický seminár SD-IAP. Okrúhly 30. ročník sa uskutoční 14.-15. novembra v Martine. Výnimočná akcia po odbornej aj spoločenskej stránke, s bohatým programom sklíčkového seminára.
🧬 Svatomartinský sklíčkový seminář patologických pracovišť. Už tradične v Mikulove na južnej Morave, 6.-8. novembra 2024.
Tešiť sa môžete na pestrý program so zameraním na základy genetiky pre patológov, dermatopatológiu, novinky v diagnostickej patológii a sklíčkový seminár.
Jazykové okienko pre klinikov
🪱 Sesilná serátna lézia (SSL) a tradičný serátny adenóm (TSA) sú prekurzorové lézie sliznice hrubého čreva s podobnými morfologickým a molekulárnymi črtami, ktoré môžu viesť k vzniku kolorektálneho karcinómu. Pacienti s takýmto nálezom by mali byť pravidelne sledovaní u gastroenterológa.
Rôzne z minulého mesiaca
🤓 Praktické rady od WHO
V protokoloch by sme mali všetky rozmery uvádzať v milimetroch, aby sa predišlo používaniu centimetrov a desatinných čísiel, čo spôsobovalo medicínske omyly.
Tiež sa neodporúča používať slová „entita” a „variant”. Namiesto toho používajte histologický „typ a subtyp” nádoru. Slovo „variant” používame len v súvislosti s genetickými zmenami v nádoroch. Tieto termíny nie sú synonymá a nemali by sme si ich zamieňať!
Riešenie histopatologického kvízu
✅ C. Keratoakantóm.
💡 Ide o bežný, rýchlo rastúci nádor kože, ktorý postihuje najmä mužov staršej vekovej kategórie. Vyskytuje sa na slnkom ožiarenej koži hlavy, krku a končatín. Jeho klinický a histologický obraz závisí od jeho rastovej fázy (proliferatívne, zrelé alebo regresívne štádium). Vyrastá z pokožky (epidermis) a má tvar hlbšieho krátera, ktorý je vyplnený keratínom.
O diagnóze si môžeš prečítať viac na PathologyOutlines. 😉
Ďakujem všetkým, ktorí to dočítali až do konca. 😊
Tak zasa o mesiac!