🔬 Patho MD #12 Nový pohľad WHO na nádory štítnej žľazy
Novinky z patológie za 3 minúty.
Dobré ránko!
Leto je už tu a s ním aj chvíle zaslúženého oddychu. Toto vydanie sme preto pre teba pripravili v podobnom duchu. Aby si si ho vedel*a prečítať pri vode, alebo na horách.
V dnešnom Patho MD:
🧐 Indolentný karcinóm prostaty
🦋 Novinky o nádoroch štítnej žľazy
🔬 Kazuistika z gynekológie
Užívaj!
Aktuálna štúdia v skratke
🔬 Indolentný karcinóm prostaty – nový spoločný pohľad od GUPS a ISUP
Medzinárodné uropatologické organizácie GUPS a ISUP predstavujú nové odporúčania k predefinovaniu indolentného karcinómu prostaty (PC), s dôrazom na limity súčasnej diagnostiky a potrebu multidisciplinárnej spolupráce.
Objemovo malá, dobre diferencovaná, prostatická acinárna neoplázia s invazívnymi histologickými črtami (najmä Grade Group 1, GG1), obmedzená na prostatu, ktorá nespôsobuje symptómy, nemetastázuje a neskracuje dĺžku života pacienta, ak zostane neliečená!
🔍 Diagnostické výzvy
Diagnóza z ihlových biopsií nie je dostatočne spoľahlivá. Je to dané samotným typom vzorky (prúžok tkaniva prostaty po punkcii ihlou) a heterogenitou nádoru.
Paradoxne, definitívna diagnóza je aktuálne možná len z histologického vyšetrenia celej prostaty po radikálnej prostatektómii (RP). V tomto prípade vlastne ide o „overtreatment” indolentného PC, ktorému sa primárne snažíme predísť.
Pôvodná diagnóza PC GG1 z ihlovej biopsie nemusí vždy korelovať s definitívnym nálezom PC z RP: môže nastať reklasifikácia PC na vyšší GG.
Niektoré PC GG1 diagnostikované z ihlovej biopsie naopak nikdy neprogredujú pri dlhodobom sledovaní a bez akejkoľvek liečby.
🩺 Klinické dôsledky
Presné rozlíšenie medzi indolentným a potenciálne agresívnym PC je kľúčové na minimalizáciu nadmernej liečby a jej súvisiacich komplikácií.
✨ Odporúčania
Multidisciplinárny prístup (urológ, rádiológ, patológ) pri identifikácií skutočne indolentného PC z ihlovej biopsie a pokrok v diagnostických metódach. Definitívna diagnóza indolentného PC nemôže spočívať len na pleciach patológov!
Pokiaľ ti to stále nie je úplne jasné, pozri si túto prednášku!
Kazuistika mesiaca
📝 42-ročná žena bola sledovaná gynekológom pre abnormálny cytologický nález.
Biopsia krčka maternice preukázala malignitu a pacientka podstúpila radikálnu hysterektómiu s obojstrannou adnexektómiou a aortopelvickou lymfadenektómiou. V resekáte sa potvrdil invazívny keratinizujúci skvamocelulárny karcinóm (SCC) krčka maternice, TNM stage pT1b1 pN1.
V paraaortálnych lymfatických uzlinách (LU) bol pozorovaný aj nasledovný obraz (úroveň 3/5):
Šikovné nástroje, ktoré používam
💻 Perplexity AI sa z mojej skúsenosti ukazuje byť spoľahlivejším pomocníkom pri hľadaní aktuálnych a odborných informácií, než iné typy umelej inteligencie. Hlavnou výhodou je uvádzanie zdroja informácií a stále pripojenie na internet. Na maximálny pôžitok odporúčam vyskúšať platenú verziu. Boris R., ďakujem za tip!
Spolu s Roche 🤝
🧪 Chceš rýchlejšiu diagnostiku bez kompromisov v bezpečnosti laborantov? Nechaj špeciálne farbenie na automat – ty sa venuj diagnostike.
VENTANA BenchMark Special Stains od Roche robí špeciálne farbenie za teba. Suší, deparafínuje a zafarbí úplne automaticky. Každé sklíčko má vlastné ohrievanie, reagencie sú ready-to-use a riziko kontaminácie? Nula.
👩🔬 Plus: menej chémie na rukách, viac poriadku na stole.
Pre patologičky aj patológov, ktorí chcú spoľahlivosť, kvalitu a pokoj v labáku.
👉Pozri, čo všetko tento prístroj zvládne.
Patho MD tréning
WHO a nádory štítnej žľazy – aké dôležité zmeny prináša najnovšie 5. vydanie „modrej knižky” pre endokrinné a neuroendokrinné nádory?
📑 Nový systém klasifikácie
Klasifikácia nádorov štítnej žľazy (ŠŽ) je založená na pôvode buniek, molekulárnych vlastnostiach a klinickom riziku.
Nádory pôvodom z folikulárnych buniek sú teraz zoskupené do benígnych, nízkeho rizika/nízkeho malígneho potenciálu a malígnych nádorov.
Predtým používaný termín „multinodulárna struma“ je nahradený folikulárnou nodulárnou chorobou (FND), čo odráža klonálnu (neoplastickú) povahu niektorých uzlov namiesto čisto hyperplastického procesu.
🧫 Benígne a folikulárne nádory nízkeho rizika
Benígne nádory zahŕňajú klasické folikulárne adenómy, či podtyp s prevládajúcimi onkocytárnymi črtami, vyžadujúci prítomnosť ≥ 75 % onkocytárnych buniek. Samostatnou jednotkou je folikulárny adenóm s papilárnou architektúrou.
Nízkorizikové nádory zahŕňajú typicky non-invazívnu folikulárnu tyroidálnu neoplazmu s papilárnymi nukleárnymi črtami (NIFTP). NIFTP má ďalej podtyp < 10 mm a onkocytárny. Naďalej sa odporúča hodnotenie jadrového skóre a dodržanie diagnostických kritérií pre NIFTP.
Táto reklasifikácia podporuje konzervatívny manažment nádorov s nízkym rizikom/minimálnym malígnym potenciálom.
🧬 Malígne nádory: molekulárne a histologické znaky
Karcinómy pôvodom z folikulárnych buniek ŠŽ sú rozdelené podľa molekulárnych profilov do dvoch hlavných skupín:
nádory typu BRAF, vrátane klasického PTC, charakterizované mutáciami BRAF V600E.
nádory typu RAS, zahŕňajúce invazívny opuzdrený folikulárny variant PTC a folikulárny karcinóm, obsahujúce mutácie RAS.
Kribriformný-morulárny karcinóm ŠŽ je odstránený z kategórie PTC a reklasifikovaný ako nádor nejasnej histogenézy, čo odráža jeho odlišné biologické správanie.
Diferencované high grade karcinómy z folikulárnych buniek sú novo vymedzené podtypy papilárneho, folikulárneho a onkocytárneho karcinómu. Vyznačujú sa zachovanou architektonikou, cytomorfológiou a zvýšeným počtom mitóz a/alebo nekrózou. Nový je tiež high grade podtyp medulárneho karcinómu. Toto delenie lepšie koreluje s prognózou a pomáha usmerňovať terapeutické rozhodnutia.
✍️ Aktualizácia terminológie a diagnostických kritérií
Termín „onkocyty“ nahrádza „Hürthleho bunky“ s cieľom štandardizovať názvoslovie.
Mikrokarcinómy (< 10 mm) už nie sú samostatnou entitou, ale sú klasifikované podľa typu nádoru a jeho vlastností, zdôrazňujúc biologické správanie pred samotnou veľkosťou. Veľkosť ostáva výlučne stagingovým parametrom.
Termín „tyroblastóm“ nahrádza malígny teratóm štítnej žľazy, vyjasňuje sa tým klasifikácia tejto zriedkavej entity.
🩺 Klinické dôsledky
Tieto novinky podporujú manažment prispôsobený riziku, najmä zabraňujú nadmernej liečbe indolentných nádorov, ako je NIFTP.
Integrácia molekulárneho profilovania zvyšuje diagnostickú a prognostickú presnosť, čo umožňuje personalizovaný terapeutický prístup. Patológovia a klinickí lekári by preto mali akceptovať tieto zmeny čo najskôr.
Konferencie a kurzy
🧑⚕️ Európsky kongres patológie sa uskutoční vo Viedni 6. – 10. septembra 2025. Ak sa plánuješ zúčastniť, do 3. júla platíš registračný poplatok za výhodnejšiu cenu. 🙂
Rôzne
🌊 „Všetci máme názory. No len spoločne máme dáta!” To je heslo nášho prieskumu o potrebách lekárok a lekárov na Slovensku. Ak si ho ešte nevyplnil*a, tak teraz je ten čas: tento týždeň prieskum uzatvárame. Pomôž nám dostať 1 000 odpovedí!
Riešenie histopatologického kvízu
✅ C. Endosalpingióza
Endosalpingióza je ektopický výskyt benígnych žliazok z epitelu tubárneho typu mimo vajíčkovodov.
Obvykle ide o náhodný mikroskopický nález u žien v reprodukčnom veku, typicky na peritoneu, zriedkavejšie v LU – najmä panvových a paraaortálnych.
V LU sa nachádzajú žliazky v kapsule, subkapsulárnych sínusoch alebo interfolikulárne.
🤔 Diferenciálna diagnostika
Viaceré typy buniek, chýbanie bunkovej atypie, mitotickej aktivity, či neprítomnosť dezmoplastickej reakcie v okolí lézie, sú znaky podporujúce benígny charakter endosalpingiózy a umožňujú odlíšenie od metastázy karcinómu.
Od endometriózy sa odlišuje chýbaním endometriálnej strómy, histiocytárnej reakcie, krvácania či fibrózy.
Ďakujeme za prečítanie!
Tomáš a Megi
PS: Odporuč Patho MD aspoň 1 kamošovi*kamoške a na mail ti príde darček! 😎
Spoločnosť Roche nezasahuje do výberu ani spracovania tém v newslettri Patho MD, s výnimkou sekcie „Spoločne s Roche“. Autorom obsahu newslettra je patológ Dr. Tomáš Krajčovič.