🔬 Patho MD #1 Štúdie, kongresy, novinky a tipy (nielen) pre patológov
Novinky z patológie za 3 minúty.
Vitaj pri prvej časti newslettera Patho MD! Ja som Tomáš Krajčovič a pracujem ako atestovaný patológ v laboratóriu patologickej anatómie v Bratislave.
Hlavným cieľom tohto newslettera je vyberať relevantné a najnovšie poznatky z patológie a edukovať tak „stráviteľným“ spôsobom nielen mladých patológov, ale aj klinikov. Predstav si to ako určitú formu spoločných multidisciplinárnych tímov (tzv. MDT). Tak poďme na to!
Na úvod ťa pozývam na krátku virtuálnu prehliadku po oddelení klinickej patológie 21. storočia. Pre získanie predstavy o práci patológov a zbavenie sa tak predsudkov, o ktorých si doteraz počul/a. Neboj, zábery z pitvy tam neuvidíš 😉
V dnešnom Patho MD:
🚹 Zmeny vo WHO klasifikácii
🥎 Nie je cysta ako cysta
🧬 Jazykové okienko pre klinikov
Užívaj!
Aktuálna patologická štúdia v skratke
🚹 Čo sa zmenilo v kapitole o obličkových nádoroch v 5. edícii WHO klasifikácie (2022)?
Neodporúča sa delenie papilárneho RCC na typ 1 a 2. Po novom diagnóza papilárneho RCC (bez dodatku) zodpovedá tomu, čo sme poznali ako typ 1. Donedávna popisované papilárne RCC typu 2 predstavujú odteraz rôzne samostatné nádorové jednotky klasifikované inde.
Rozrastá sa skupina molekulárne definovaných RCC. Pre ich presnú diagnostiku a stanovenie prognózy sú potrebné molekulárno-genetické vyšetrenia. Niektoré sú totiž vysoko agresívne s metastatickým potenciálom, niektoré majú naopak indolentný priebeh. Novými jednotkami sú ALK-rearranged a ELOC-mutated RCC.
Eozinofilný solídny a cystický RCC je indolentný tumor, ktorý je novým členom kategórie „Other Renal Tumors”. Pôvodne bol popísaný u pacientov s tuberóznou sklerózou, ale môže sa vyskytovať u žien so sporadickými mutáciami génov TSC1 alebo TSC2.
Ak ťa to zaujíma, v tomto článku sa dozvieš omnoho viac!
Spolu s partnermi
🤝 Ups. Pre tento newsletter ešte nemáme partnera. Už sme sa však nevedeli dočkať, kým ho dáme von. Patológia je zaujímavý odbor a zaslúži si takýto support od mladilekari.sk.
Ak ale poznáš firmu, ktorá by sa tu rada odprezentovala a zároveň podporila kvalitný obsah v patológii, budeme radi, keď nás prepojíš alebo nám napíšeš na info@mladilekari.sk.
Histopatologický kvíz
📝 Súčasťou každého dielu nášho newslettera bude histopatologický kvíz s možnosťami, na ktorom si môžeš overiť svoje diagnostické znalosti.
Každá diagnóza bude označená podľa náročnosti od úrovne 1 (veľmi ľahká, medik by ju mal spoznať) až po úroveň 5 (potrápi aj ostrieľaného patológa). Odpoveď nájdeš na konci príspevku.
Na začiatok mám pre teba niečo ľahké (úroveň 1):
Patho MD tréning
Nedávno som sa vrátil z kongresu 6th Urogenital Pathology Meeting v Mikulove na Morave. Skvelé podujatie, na ktorom nám prednášali svetové kapacity v patológii urogenitálneho traktu.
Téma, ktorá ma zaujala? Cystické nádory obličiek.
🫘 Cystické zmeny v epitelových nádoroch obličiek a ich správna interpretácia môžu viesť k lepšiemu pochopeniu biologického správania nádorov, prognostickej stratifikácii a optimalizácii liečby pacientov.
Väčšina cystických renálnych tumorov (cysty Bosniak IIF až IV) má po resekcii benígny alebo indolentný priebeh, aj keď sú vo väčšej miere histologicky diagnostikované ako malignity.
Reportovanie % cystickej premeny patológmi nie je konzistentné, neexistuje štandardizovaný % cut-off, v praxi sa používajú len deskriptívne pojmy ako „čisto (>90 % objemu nádoru tvoria cysty), „extenzívne/predominantne (cca 75-90 %)“ alebo „parciálne (cca 20-75 %)“ cystický.
Väčšina cystických tumorov obličky sú histologicky svetlobunkové (cca 70 %).
🐽 Cystické svetlobunkové tumory
Multicystická renálna neoplazma s nízkym malígnym potenciálom (MCNLMP), cystický svetlobunkový RCC (ccRCC) a necystický (t.j. solídny) svetlobunkový RCC tvoria biologické spektrum od cystických po solídne formy.
MCNLMP je v podstate indolentný, pričom cystický ccRCC má lepšiu prognózu ako necystický (solídny) ccRCC.
Existujú dôkazy, že percentuálny rozsah cystickej premeny v nádore priamo koreluje s priaznivým biologickým správaním tumoru a prognózou pacienta. Čím väčší obsah cýst a menej solídnej zložky, tým nižšia pravdepodobnosť malígneho správania. Preto extenzívne cystický (>75 % objemu nádoru tvoria cysty) ccRCC má excelentnú prognózu, blízku MCNLMP.
Medzi iné cystické svetlobunkové tumory s indolentným správaním patria: clear cell (tubulo) papillary renal cell tumor (nedávno preklasifikovaný na benígny nádor) a novo opísaný MED15::TFE3 translokovaný RCC (low-grade malígny potenciál). Oba môžu svojim priebehom imitovať ten pri MCNLMP.
🥎 Nie je cysta ako cysta
Cystické znaky sa vyskytujú aj v tumoroch s ne-svetlobunkovou histológiou. Patria sem nádory schopné metastázovať, ako napríklad tubulocystický či fumaráthydratáza deficientný RCC.
Cystický vzhľad niektorých nádorov obličiek pri zobrazovacích vyšetreniach môže byť spôsobený nekrózou a krvácaním, ako napríklad pri papilárnom RCC. V takom prípade ide o pseudocysty („nepravé“ cysty z histopatologického hľadiska).
Konferencie a kurzy
🇦🇹 Salzburgské semináre pre lekárov. Týždňové semináre v rakúskom Salzburgu na zámočku Schloss Arenberg, na ktorých spoznáš kolegov z viacerých krajín sveta. Všetky informácie nájdeš na stránke slovenského koordinátora pre tieto semináre alebo priamo na stránke Open Medical Institute. Najbližšia uzávierka prihlášok bude 31. októbra 2024!
Jazykové okienko pre klinikov
🧬 Dnes si vysvetlíme skratky, ktoré klinikom nikto nevysvetlí, avšak v protokoloch ich často píšeme:
MF – počet mitóz na určitú veľkosť zorného poľa (z angl. „mitotic figures“).
HPF – zorné pole pri veľkom zväčšení, konkrétne 40x objektív (z angl. „high-power field“). Používa sa často v kombinácii s MF, pri niektorých nádoroch je počet mitóz na jedno veľké zorné pole kritériom pre stanovenie Gradingu.
Napríklad: 10 MF / HPF = 10 mitóz na 1 veľké zorné pole (40x objektív).
Rôzne z minulého mesiaca
🟡 Nová technológia spracovania vzoriek. V Holandsku vyvinuli metódu histologického spracovania tkaniva pomocou CO2 a prístroja TISPA II. Na rozdiel od „klasického spôsobu” to je rýchlejšie, kvalita DNA v tkanive je oveľa vyššia a to najdôležitejšie – odpadáva práca s toxickým formalínom či xylénom. Viac v tomto krátkom článku.
Riešenie histopatologického kvízu
✅ B. Gastrická heterotopia.
Ide o vývinovú anomáliu, kedy sa ektopická žalúdočná sliznica nachádza v iných lokalitách mimo žalúdka. Klinický obraz varíruje od asymptomatického až po obštrukcie, intususcepcie, perforácie, ulcerácie… Diagnóza sa nedá spoľahlivo určiť endoskopicky, preto je histopatologická diagnostika zlatým štandardom.
O diagnóze si môžeš prečítať viac na PathologyOutlines. 😉
Ak ťa zaujímajú konkrétne patologické témy, poteším sa spätnej väzbe a návrhom 😊 Môžeš nám ich nechať v komentári. Tak nabudúce!