🔬 Patho MD #5 Peroperačné "rýchle" biopsie a kazuistika mesiaca
Novinky z patológie za 3 minúty.
Vitaj pri 5. vydaní newslettra Patho MD!
Ďakujem všetkým, ktorí ste hlasovali v ankete. Dlho som premýšľal, ako najlepšie prispôsobiť obsah, aby si z neho mal*a čo najväčší prínos.
Preto som sa rozhodol, že histopatologický kvíz posúvam na novú úroveň – dnešným vydaním sa z neho stáva „kazuistika mesiaca”, kde ti vždy predstavím jeden zaujímavý prípad z patologickej praxe.
Okrem toho pribudne aj viacero obrázkov spod mikroskopu a záverečná diskusia k prípadu.
Mimochodom, je nás už 700! 🥹
Ďakujem za tvoju podporu a teším sa na ďalšie spoločné objavy.
V dnešnom Patho MD:
🧠 Peroperačné „rýchle” biopsie
🔬 Kazuistika mesiaca
🧑🔬 Checkpoint inhibítory a dolný GIT
Užívaj!
Peroperačné „rýchle” biopsie v skratke
🔪 V tejto sekcii ti postupne vysvetlím špecifiká peroperačných biopsií, ich indikácie a kontraindikácie pre jednotlivé chirurgické odbory.
Dnes začnem všeobecnými informáciami, a to:
Čo sú „rýchle” rezy?
Histopatologické vyšetrenie počas chirurgickej operácie (peroperačné biopsie), ktoré je nevyhnutné a rozhodujúce pre ďalší priebeh plánovanej operácie.
Úlohou patológa je zodpovedať otázku operatéra, ktorý na základe toho upraví operačný postup, čím mu patológ pomôže dosiahnuť cieľ operácie so žiadaným liečebným výsledkom.
Kedy JE POTREBNÝ „rýchly” rez?
Keď výsledok peroperačnej biopsie bezprostredne a zásadnou mierou ovplyvní ďalší priebeh chirurgickej operácie.
Najčastejšie situácie:
odlíšenie nenádorových a nádorových lézií
odlíšenie nezhubných a zhubných nádorov
odlíšenie primárnych nádorov a metastáz (nie vždy možné z „rýchlej”)
zhodnotenie resekčných okrajov
Čo sa NEMÁ posielať na „rýchly” rez?
🧐 Ak nesplníte vyššie uvedené kritériá a v nasledovných scenároch:
všeobecne nevhodné pre diagnostiku lymfómov a typizáciu nádorov
služba pre pacienta
upokojenie pacienta
záujem/netrpezlivosť operatéra („Chcem ihneď vedieť diagnózu?!”)
Krátke video o tom, ako to v reáli prebieha. 😉
Kazuistika mesiaca
📝 V dnešnom „case of the month” jeden prípad z gynekopatológie, ktorý trochu potrápi tvoje mozgové bunky (úroveň 4/5). Odpoveď nájdeš na konci príspevku.
😉 Malá rada. Pri diferenciálnej diagnostike vždy mysli na tento výrok:
„Keď vám niekto zvoní pri dverách, pravdepodobne to bude poštár, a nie anglická kráľovná.”
Nástroje, ktoré používam
Skvelá stránka, kde nájdete prehľadne a zrozumiteľne vysvetlené patologické diagnózy. Nielen pre klinikov, ale hlavne pre pacientov. Pre zobrazenie v slovenčine zadaj do vyhľadávača: „mypathologyreport.ca in slovak”.
Patho MD tréning
🧑🔬 Checkpoint inhibítory a poškodenie dolného GIT-u
Imunoterapia inhibítormi kontrolných bodov imunity („Immune Checkpoint Inhibitors” – ICIs) sa indikuje čoraz častejšie pri pokročilých zhubných nádorových ochoreniach (krátke video od Harvard Medical School).
Počas terapie ICIs hrozí riziko výskytu nežiaducich účinkov súvisiacich s imunitou (irAEs - immune-related adverse events), akútneho alebo chronického charakteru (>12 týždňov).
Postihnutie dolného GIT (hnačky, kolitída) býva častým akútnym prejavom irAEs, kde navodzujú rozličné histomorfologické zmeny. Rovnaké zmeny pozorujeme aj pri iných infekčných, zápalových ochoreniach so známou etiológiou alebo toxicite konkrétnych liečiv. Preto sú potrebné relevantné anamnestické údaje!
Pod mikroskopom vidíme v sliznici hrubého čreva nasledovné vzory:
Aktívna kolitída
prítomnosť neutrofilných granulocytov
apoptotické telieska
atrofia až zníženie počtu krýpt sliznice hrubého čreva
Chronická kolitída
obraz chronického poškodenia sliznice, s/bez aktivity (tzn. prítomnosti neutrofilov)
apoptotické telieska
Mikroskopická kolitída
obraz kolagenóznej a/alebo lymfocytickej kolitídy
Kombinácia vyššie uvedených vzorov
ICIs predstavujú revolúciu v manažmente pacientov s pokročilými nádorovými ochoreniami, avšak irAEs v GIT môžu viesť k prerušeniu až úplnému pozastaveniu liečby.
Konferencie a kurzy
👩⚕️ 13. Virtuálny bioptický seminár spoločnosti Unilabs a Ústavu patológie LF SZU
V stredu 4. decembra 2025 o 14:00 (online). Určené hlavne pre patológov, poteší ťa aj moja maličkosť.
🔬 Zimná škola AI v patológii 2025
Od 6. do 10. januára 2025. Začiatok sa uskutoční v Brne, následne sa presúva do Grazu. A to všetko bez registračného poplatku!
Jazykové okienko pre klinikov
🧫 Ostaneme v oblasti GIT-u, pre gastroenterológov veľmi ľahké. 😉
IM – Intestinálna metaplázia
Nenádorová premena normálneho epitelu (napr. žalúdka) na epitel tenkého čreva, ktorý sa v žalúdku fyziologicky nenachádza. IM predstavuje zvýšené riziko rozvoja dysplázie a následne karcinómu. Preto sú pacienti pravidelne sledovaní u gastroenterológa!
HP – Helicobacter pylori. Gram negatívna baktéria, ktorá kolonizuje sliznicu žalúdka a spôsobuje klinické ťažkosti (pre gastritídu, vredy, atrofiu sliznice, či HP-asociovaný lymfóm).
V diagnostickom závere od patológa to môže vyzerať nasledovne:
„Antrum žalúdka – chronická, vysoko aktívna gastritída s fokusmi IM, HP pozitívna. Bez atypií.“
Rôzne z minulého mesiaca
✍️ ESP Pathology Progress Test
Over si svoje patologické poznatky podľa aktuálnych požiadaviek!
Slúži to na sebahodnotenie, je to zdarma, anonymné a aj pre nečlenov ESP. Zodpovedáte 120 otázok (multiple choice), cca za 3 hodiny.
Úspešní absolventi získajú certifikát s CME kreditmi. Máte čas do 8. decembra, tak šup-šup!
Riešenie histopatologického kvízu
✅ D. Metastáza do endometria.
💡 Ide o metastázu klinicky známeho lobulárneho karcinómu prsníka (BC) pacientky.
Pre určenie diagnózy sú potrebné špecifické IHC markery (GATA3, TRPS1), ktoré odhalia „prsníkový” pôvod nádorových buniek.
Pri každej metastáze BC treba opätovne určovať molekulárny profil IHC vyšetrením ER, PR, HER2 a Ki-67, môže sa totiž líšiť od primárneho nádoru v prsníku. Tieto biomarkery majú prognostický a prediktívny význam, t.j. ovplyvňujú ďalšiu prognózu a onkologickú liečbu pacientky.
Viac sa dozvieš na PathologyOutlines. 😉
Ďakujem všetkým, ktorí to dočítali až do konca. 😊
Tak opäť o mesiac!
Tomáš